Znanstvena studija: SARS-CoV-2: strah protiv podataka

SARS-CoV-2, novi koronavirus iz Kine, širi se svijetom, izazivajući ogromnu reakciju uprkos trenutnoj niskoj incidenciji van Kine i Dalekog Istoka. Četiri uobičajena koronavirusa uzrokuju milione slučajeva širom svijeta. Ovaj rad upoređuje stopu incidencije i smrtnosti ova četiri uobičajena koronavirusa sa stopama SARS-COV-2 u zemljama Organizacije za ekonomsku saradnju i razvoj. Zaključeno je da je problem SARS-CoV-2 vjerovatno precijenjen, jer 2,6 miliona ljudi umre od respiratornih infekcija svake godine u poređenju sa manje od 4000 smrti od SARS-CoV-2 u trenutku pisanja.

• Poređenje stope incidencije i smrtnosti četiri uobičajena koronavirusa koji kruže Francuskom i stope SARS-COV-2 u zemljama OECD (Organizacija za ekonomsku saradnju i razvoj).
• Od 2. marta 2020. godine, 90 307 pacijenata testirano je pozitivno na SARS-CoV-2 širom svijeta, sa 3086 smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti 3,4%).
• Od 2. marta 2020. godine među zemljama OECD 7476 pacijenata je pozitivno testirano na SARS-CoV-2, sa 96 smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti 1,3%)
• Od 2. marta 2020. godine u Francuskoj je 191 osoba pozitivno testirana na SARS-CoV-2, sa tri smrtna slučaja (stopa smrtnosti 1,6%).
• U zemljama OECD. stopa smrtnosti za SARS-CoV-2 (1,3%) se ne razlikuje značajno od stope za uobičajene koronaviruse utvrđene u bolnici u Francuskoj (0,8%; P = 0,11).
• Problem SARS-CoV-2 vjerovatno je precijenjen, jer 2,6 miliona ljudi umre od respiratornih infekcija svake godine u poređenju sa manje od 4000 smrti od SARS-CoV-2 u trenutku pisanja.

Coronaviridae predstavljaju veoma važnu porodicu životinjskih i ljudskih virusa koji su u stalnom prometu. Četiri humana koronavirusa (HKU1, NL63, OC43 i E229) izazivaju 10–20% respiratornih infekcija širom svijeta i prisutna su na svim kontinentima.

Smrtnost je loše procijenjena, ali jasno je da postoje hronični nosioci, kao i asimptomatski nosioci. Studije su pokazale da postoji onoliko asimptomatskih nosilaca koliko i simptomatskih bolesnika. Zabilježene su tri epizode ​​epidemije koronavirusa u nastajanju. Prvi, teški akutni respiratorni sindrom (SARS) imao je vrlo mali uticaj na globalni morbiditet i smrtnost, sa više od 8000 priznatih slučajeva i 774 smrtnih slučajeva. Drugi sindrom respiratornog sindroma na Bliskom istoku (MERS) – koronavirus, ostao je lokalizovan u Saudijskoj Arabiji, sa malom epidemijom uglavnom nosokomijalnih infekcija u Južnoj Koreji. MERS-koronavirus, poput SARS-a, naglasio je veliku opasnost od nosokomijalnog prenošenja na zdravstveno osoblje, čije je zdravlje od suštinskog značaja u ovim epidemijama. Konačno, SARS-CoV-2, novi koronavirus koji se pojavio u decembru 2019. godine, proširio se i sada je pogodio više od 90 000 ljudi širom svijeta. U vrijeme pisanja izvještaja, značajan broj slučajeva se dogodio na Dalekom Istoku. Nepojmljivo je zarazno, jer je kvazieksperimentalna studija na brodu za krstarenje Diamond Princess pokazala da je karantena zaraženih i nezaraženih pacijenata dovela do brze infekcije nezaraženih, što je dovelo do 700 dodatnih slučajeva na brodu. Međutim, koronavirusi u zajedničkoj cirkulaciji i dalje prevladavaju zbog globalne distribucije i njihove zanemarive smrtnosti. Cilj ove studije bio je prikaz iskustva referentne laboratorije koja predstavlja otprilike 1% ozbiljnih i dijagnostikovanih respiratornih infekcija, posebno sezonskih, u Francuskoj. Ovo će omogućiti procijenu relativne smrtnosti različitih humanih koronavirusa koji su predstavljeni u bolnicama u Marseju u poređenju sa SARS-CoV-2.

Rezultati studije

U 2016. godini u Francuskoj je bilo 594 000 smrtnih slučajeva; 59,2% ovih slučajeva dogodila se u ustanovi za njegu. Iste godine AP-HM je prijavio 2854 smrtnih slučajeva. Kao takav, može se procijeniti da je otprilike 0,8% umrlih u ustanovama za njegu u Francuskoj umrlo u bolnicama AP-HM. Ova procijena daje približan broj ljudi oboljelih od patogena u Francuskoj u skladu sa brojem ljudi koji umiru svake godine u bolnicama AP-HM.

Od 1. januara 2013. do 31. decembra 2019. godine u IHU Mediterranee dijagnostičkoj laboratoriji testirano je 21 662 uzoraka. Među njima je 770 uzoraka pozitivno na koronavirus, sa osam smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti 1%). Među identifikovanim koronavirusima, 63 su identifikovana kao HKU1 (jedna smrt, stopa smrtnosti 1,6%), 74 su identifikovana kao NL63 (dvije smrti, stopa smrtnosti 2,7%), 92 su identifikovana kao E229 (jedna smrt, stopa smrtnosti 1,1%), a 160 identifikovani su kao OC43 (četiri smrtna slučaja, stopa smrtnosti 2,5%). Tri stotine osamdeset i jedan koronavirus, dijagnostikovan prije 2017. godine, nije dodijeljen nijednom od ova četiri soja.

Sistematska ispitivanja (molekularna biologija) za SARS-CoV-2 izvedena su od 1. januara 2020. do 2. marta 2020. godine. Ukupno je analizirano 7059 uzoraka pacijenata sa infektivnim simptomima u laboratoriji za dijagnostiku infekcije IHU Mediterranee. Među njima, 543 uzorka bila su pozitivna na koronaviruse, sa dvije smrti (stopa smrtnosti 0,36%): 277 uzoraka je HKU1, 146 uzoraka NL63, 77 uzoraka OC43, a 43 uzorka 229E. Nijedan slučaj SARS-CoV-2 nije identifikovan među ovim uzorcima. Od dva smrtna slučaja, jedan pacijent je imao OC43 (stopa smrtnosti 1,3%), a jedan pacijent HKU1 (stopa smrtnosti 0,36%). U ovom periodu nije bilo smrtnih slučajeva od NL63 ili E229.

Tokom istog perioda, IHU Mediterranee bila je regionalni centar za otkrivanje novog koronavirusa SARS-CoV-2. U vrijeme pisanja, urađeno je 596 analiza sumnjivih slučajeva od nastanka novog patogena, od kojih su identifikovana četiri slučaja SARS-CoV-2. Pored toga, testirano je 709 francuskih državljana koji se vraćaju iz provincije Hubei, a svi su bili negativni na SARS-CoV-2.

Do 2. marta 2020. godine, ukupno 90 307 pacijenata testirano je pozitivno na SARS-CoV-2 širom svijeta, sa 3086 smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti 3,4%). Među zemljama Organizacije za ekonomsku saradnju i razvoj (OECD), 7476 pacijenata je pozitivno testirano na SARS-CoV-2, sa 96 smrtnih slučajeva (stopa smrtnosti 1,3%) (Tabela 3).

U Francuskoj je 191 osoba pozitivno testirana na SARS-CoV-2, sa tri smrtna slučaja (stopa smrtnosti 1,6%).

Studija je uporedila stopu smrtnosti od SARS-CoV-2 u zemljama OECD (1,3%) sa stopom smrtnosti od uobičajenih koronavirusa utvrđenih kod AP-HM pacijenata (0,8%) od 1. januara 2013. do 2. marta 2020. Chi-kvadrat test j eurađen, a P-vrijednost je bila 0,11 (ništa značajno).

Strah bi mogao da ima veći uticaj od samog virusa

Ova studija je otkrila da je stopa smrtnosti od uobičajenih koronavirusnih infekcija u Francuskoj 0,8%. Za poređenje, stopa smrtnosti od SARS-CoV-2 u evropskim ili američkim razvijenim zemljama uporedivog ekonomskog nivoa iznosi 1,3%. Ako je ekstrapolacija smrti u AP-HM bolnicama tačna, u metropolitanskoj Francuskoj to bi predstavljalo 543 / 0,8 * 100 = 67 875 slučajeva pacijenata hospitalizovanih sa respiratornom infekcijom sa uobičajenim koronavirusima za 2 mjeseca, što je skoro toliko slučajeva SARS-CoV-2 širom svijeta.

Zapravo, smrtnost od respiratornih infekcija izuzetno zavisi od kvaliteta njege i pristupa njezi, a teški oblici imaju bolju prognozu u zemljama sa superiornom medicinskom infrastrukturom. Pod tim uslovima ne čini se značajna razlika između stope smrtnosti od SARS-CoV-2 u zemljama OECD i stope od uobičajenih koronavirusa.

Naravno, glavna mana ove studije je što procenat smrtnosti koji se može pripisati virusu nije utvrđen, ali to je slučaj u svim studijama koje prijavljuju respiratorne virusne infekcije, uključujući SARS-CoV-2. Zaista, virusne infekcije su infekcije ekosistema gdje ishod zavisi od inokuuluma i okolnih mikrobiota. Izgleda da su neke bakterije povezane sa simptomatskim manifestacijama, kao što su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Staphilococcus aureus, za koje se zna da uzrokuju povećanu smrtnost zbog sekundarne infekcije.

Najzad, sezonalnost, geografski položaj, toplota i vlaga su ko-faktori, kao što su starosna dob, pol i osnovne patologije. Pod ovim uslovima, uzevši sve drugo u obzir, infekcija SARS-CoV-2 ne može se opisati kao statistički teža od infekcije drugim koronavirusima u zajedničkom cirkulaciji.

Konačno, u zemljama OECD izgleda da SARS-CoV-2 nije smrtonosniji od ostalih cirkulirajućih virusa. Pored koronavirusa, u razvijenim zemljama postoji 16 endemskih virusa koji su u zajedničkoj cirkulaciji (adenovirus, bokavirus, citomegalovirus, enterovirus, virus gripe A H1N1, virus gripe A H3N2, virus gripe B, metapneumovirus, parainfluenzae virus 1, parainfluenzae virus 2, parainfluenzae virus 2 posljednjih godina širom svijeta su primjećeni virus 3, parainfluenzae virus 4, parehovirus, picornavirus, rinovirus, sincicijski respiratorni virus) i 2,6 miliona smrtnih slučajeva od respiratornih infekcija (bez tuberkuloze) godišnje.

Male su šanse da bi pojava SARS-CoV-2 mogla značajno promijeniti ovu statistiku. Strah bi mogao da ima veći uticaj od samog virusa. U Indiji je prijavljen slučaj samoubistva motiviranog strahom od SARS-COV-2.

Pored toga, koronavirusi koji su rijetko sistematski testirani širom svijeta mogu postojati u ždrijelu asimptomatskih ljudi, što predstavlja potencijalni izvor imuniteta populacije. Nadalje, treba napomenuti da su sistematske studije drugih koronavirusa (ali još ne za SARS-CoV-2) otkrile da je procenat asimptomatskih nosioca jednak ili čak veći od procenta simptomatskih bolesnika. Uskoro će biti dostupni isti podaci za SARS-CoV-2, što će dodatno smanjiti relativni rizik povezan sa ovom specifičnom patologijom.

Izvor: Science Direct