Šta kada obolite od bolesti masne jetre?

Gubitak kilograma je ključ u borbi protiv masne jetre. Procjene imaju poprilična nagađanja, ali možda čak 20% odraslih Amerikanaca, a ništa manje ni Europljana ima neki stepen oboljenja masne jetre, stanje koje se skoro isključivo događalo kod ljudi koji prekomjerno piju. Za to su krive epidemije gojaznosti i dijabetesa. Masna jetra pogađa između 70% i 90% ljudi koji boluju od ovih stanja, pa kako su pretilost i dijabetes sve učestaliji, pa tako i bolest masne jetre.

Bolest masne jetre nije ograničena na nijednu grupu i čini se da nema izrazitih polnih razlika, ali studije pokazuju da su Latinosi nesrazmjerno pogođeni. To je prije svega stanje srednjih godina, mada to mogu da dobiju i djeca. Bolest masne jetre brzo postaje sve češća u Aziji, a neka istraživanja ukazuju na to da su muškarci u Indiji možda posebno podložni.

Masne ćelije jetre

Prevladavajuća teorija je da stanje započinje zbog inzulinske rezistencije, što je zauzvrat često posljedica gojaznosti i viška masnog tkiva u trbuhu. Kad su ljudi otporni na insulin, ćelije njihovih mišića, masti i jetre ne reaguju normalno na insulin, pa se nivo hormona – i šećera u krvi koji ga ugrađuje u ćelije – nakupljaju u krvi. Kao rezultat, povećava se rizik od razvoja dijabetesa i srčanih bolesti. Ali otpornost na inzulin je komplikovano metaboličko stanje koje takođe uključuje povećanje količine slobodnih masnih kiselina koje cirkulišu u krvi.

Bolest masne jetre javlja se kada se neki od tih molekula masti nakupljaju u ćelijama jetre. Prisustvo ovih masnih ćelija tada može dovesti do upale u jetri i oštećenja okolnog tkiva jetre. Kada se to dogodi, ako višak alkohola nije uključen, stanje se naziva nealkoholni steatohepatitis (steato za masti i hepatitis jer je jetra upaljena). Srećom, ovo čudno ime svodi se na praktičniji akronim NASH. Procjene se prilično razlikuju, ali čini se da 5% do 10% ljudi koji boluju od masne jetre nastavljaju razvijati NASH.

NASH je često relativno stabilno, niskostepeno stanje sa kojim ljudi žive godinama. Ali takođe može započeti kaskadu ozbiljnih oštećenja jetre i pokušaja organa da se regeneriše što kulminira obiljem oštećenog tkiva i oštećenjem funkcije jetre – stanje zvano ciroza. Ciroza je nepovratna i može dovesti do potpunog zatajenja jetre. Takođe je povezan sa povećanim rizikom za razvoj raka jetre.

Neke studije su pokazale da samo 3% ljudi sa NASH razvija cirozu, dok su druge pokazale da je tako kod čak 26% ​​ljudi. Ne postoji test ili faktor rizika koji predviđa ko će razviti cirozu, a ko neće, iako je jedno istraživanje otkrilo da su ljudi koji su stariji ili su u početnoj biopsiji jetre pokazali više upale, bili izloženi većem riziku. Jasno je, međutim, da je prognoza za NASH daleko bolja nego za steatohepatitis koji je rezultat velike konzumacije alkohola. Možda čak polovina svih oboljelih od alkoholnog steatohepatitisa nastavlja da razvija cirozu.

Pored problema sa jetrom, ljudi koji imaju bolest masne jetre i NASH moraju biti više zabrinuti zbog bolesti srca i moždanog udara. Njihov rizik od umiranja od kardiovaskularnih bolesti dvostruko je veći nego kod ljudi koji nemaju NASH. Jedan od razloga može biti povezan sa upalnim i drugim faktorima kojima ćelije masne jetre potiču oštećenje unutrašnjosti arterija i čine veću vjerovatnoću za zgrušavanje krvi, kombinacija koja može dovesti do srčanog udara ili šloga.

20 informacija o uzrocima i posljedicama masne jetre:

1. Trbušna gojaznost i metabolički sindrom uzrokuju otpornost na inzulin
2. Metabolički sindrom je pretilost u trbuhu, zajedno sa visokim trigliceridima, visokim krvnim pritiskom, visokim šećerom u krvi i niskim HDL holesterolom.
3. Otpornost na inzulin povećava nivo masnih kiselina u krvi
4. Masnoća se nakuplja u ćelijama jetre
5. Obično nema simptoma
6. Gubitak kilograma može jetru učiniti manje masnom
7. Prekomjerna upotreba alkohola takođe čini jetru masnom
8. Masnoća u ćelijama jetre uzrokuje upalu i oštećenje jetrenog tkiva
9. Medicinski termin je steatohepatitis (steato- za masti i -hepatitis za upalu jetre)
10. Steatohepatitis koji nije povezan sa alkoholom naziva se nealkoholni steatohepatitis ili NASH
11. Biopsija jetre jedini je način da se definitivno dijagnosticira NASH
12. Gubitak kilograma i vježbanje su glavni tretman.
13. Dalje oštećenje jetre rezultira fibrozom i cirozom jetre
14. Fibroza je nakupljanje vlaknastog tkiva; ciroza je nakupljanje ožiljnog tkiva
15. Između 3% i 26% pacijenata sa NASH razvija cirozu
16. Mali broj ljudi koji boluju od ciroze razviju rak jetre
17. NASH je povezan sa povećanim rizikom od srčanog udara i moždanog udara
18. Jetra koja je pogođena NASH može proizvesti upalne faktore koji podstiču aterosklerotski proces koji sužava krvne sudove
19. NASH je možda samo još jedan aspekt metaboličkog sindroma
20. Uzrok NASH-a, a ne sam NASH, može povećati rizik od srčanog udara i moždanog udara

Dijagnoza masne jetre

Većina ljudi koji imaju bolest masne jetre nemaju simptome, a to je tačno čak i ako se stanje razvilo u NASH. Ljudi se povremeno osjećaju umorno ili imaju bolan osjećaj u gornjoj desnoj strani trbuha, gde se nalazi jetra. Dakle, često se bolesti masne jetre i NASH  otkrivaju slučajno, počevši od nivoa jetrenih enzima viših od normalnih na rutinskom testiranju krvi. Ultrazvučno snimanje, ista tehnologija koja se koristi za snimanje ploda u razvoju, može biti korisna: jetra izgleda blistavo, jer se na slici masnoća pokazuje kao bijela. Ali ni ultrazvuk ni CT ili MRI pretraga nisu u potpunosti pouzdani za postavljanje dijagnoze. Vidljiva je masnoća u jetri, ali ne i upala povezana sa NASH-om. Neki istraživači su razvili formule koje koriste jednostavan test krvi i mjerenja različitih hormona, upalnih faktora i enzima jetre kako bi došli do dijagnoze, ali taj je posao u preliminarnoj fazi.

Trenutno je biopsija jetre jedini način da se postavi definitivna dijagnoza masne jetre ili NASH. Biopsija jetre uključuje umetanje duge igle u desnu stranu abdomena i vađenje malog komada jetrenog tkiva koji se može pregledati pod mikroskopom. Biopsija jetre je invazivna procedura, tako da nije potpuno bez rizika i komplikacija, ali je danas prilično rutinska i može se obavljati ambulantno.

Da li će ljekar narediti biopsiju da utvrdi dijagnozu zavisi od mnogih faktora, uključujući da li je osoba gojazna ili ima dijabetes ili pokazuje druge znakove problema sa jetrom.

Gubitak kilograma je tretman

Gubitak kilograma, usljed promjene ishrane i povećanja fizičke aktivnosti, je primarni tretman za većinu slučajeva masne jetre i NASH. Čini se da u mnogim slučajevima gubitak kilograma ima veoma direktan efekat: kako ljudi gube kilograme, masna jetra postaje manje masna.  Držanje dijeta ipak je loša ideja, jer brz gubitak kilograma (gubitak 4 kilograma u sedmici ili više) može dovesti do oštećenja jetre. Naravno, ako bi dugotrajno mršavljenje bilo lako, mnogi današnji zdravstveni problemi bi bili riješeni, a ne samo bolest masne jetre i NASH.

Zaključak o masnoj jetri

Mnogi dijelovi tijela trpe jednom kada ljudi postanu gojazni ili razviju dijabetes. Nije iznenađujuće da i naša jetra trpi s obzirom na to koliko je važna  u čitavom nizu metaboličkih procesa. Postoje dokazi da masna jetra može dodati već visok rizik od srčanih bolesti kod ljudi koji su gojazni ili imaju dijabetes. Masna jetra takođe se može razviti u cirotičnu ako upalni procesi počnu.

Dva savjeta ili poruke o masnoj jetri: prvo, većina slučajeva ostaje relativno stabilna i ne rezultira ozbiljnim oboljenjima jetre; drugo, liječenje nije skupim lijekovima sa neželjenim efektima, već gubljenjem težine – od čega će imati koristi i mnogi drugi dijelovi tijela, osim jetre.